腫瘤治療學(xué)現(xiàn)狀
2016-04-18 來源：康美來
長期以來，醫(yī)學(xué)界認(rèn)為腫瘤是身體自身細(xì)胞異常增生和擴(kuò)散的結(jié)果，而忽視全身性因素對(duì)腫瘤發(fā)病的影響，因而在治療上僅考慮如何消滅腫瘤細(xì)胞。目前，腫瘤治療主要包括手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療等。
手術(shù)治療腫瘤并非首選，僅限于早期發(fā)現(xiàn)的無轉(zhuǎn)移的實(shí)體瘤，對(duì)已轉(zhuǎn)移擴(kuò)散的腫瘤，手術(shù)治療往往只能作為姑息治療手段。過去手術(shù)治療強(qiáng)調(diào)根治術(shù)，如乳腺癌要做乳腺根治術(shù)，不僅要切除患癌的乳腺，還要切除周邊的大片組織，不僅影響患者的生理功能，也造成心理上的傷害。由于診治技術(shù)的發(fā)展，目前強(qiáng)調(diào)局限手術(shù)，因而使手術(shù)損傷變小。手術(shù)前后的合理放化療，有助于提高局限手術(shù)的療效。
腫瘤細(xì)胞對(duì)放射線非常敏感，放射線如X線和γ線對(duì)腫瘤細(xì)胞的抑制和殺傷作用很強(qiáng)，可以治愈鼻咽癌、食管癌、淋巴瘤等或代替手術(shù)治療。提高療效，盡量減少正常組織的損傷，目前放射治療的原則是“定點(diǎn)清除”，即放射野越來越小，而癌癥局部的放射劑量越來越大，療效提高，副作用減少。
化學(xué)治療是注射或口服一種或數(shù)種化療藥物治療腫瘤的方法。除對(duì)少數(shù)幾種腫瘤，如兒童急性淋巴細(xì)胞白血病、霍奇金淋巴瘤、睪丸精原細(xì)胞癌等治愈率較高外，對(duì)多數(shù)腫瘤治愈率低，僅可延長生存期，改善癥狀。由于化療藥的作用是抑制增殖迅速的腫瘤細(xì)胞DNA合成，也就是通常所說的“細(xì)胞毒作用”，這就造成化療藥“敵我不分”，對(duì)體內(nèi)其他分裂增殖快的細(xì)胞，如骨髓造血細(xì)胞、胃腸道細(xì)胞、免疫細(xì)胞等也有很強(qiáng)的抑制作用，因而在抑制腫瘤生長的同時(shí)，產(chǎn)生嚴(yán)重的毒副作用。臨床實(shí)踐證明，化療藥與中藥聯(lián)合應(yīng)用，可提高療效，降低化療藥的毒副反應(yīng)。
20世紀(jì)末出現(xiàn)的靶向治療藥開創(chuàng)了腫瘤藥物治療的新紀(jì)元。此類藥物不同于化療藥，它作用的靶點(diǎn)是腫瘤發(fā)展過程中的關(guān)鍵受體、酶、基因、生長因子、調(diào)控分子等，主要對(duì)腫瘤細(xì)胞起調(diào)控和穩(wěn)定作用，而非細(xì)胞毒作用。靶向治療藥不僅具有靶向性，而且還實(shí)現(xiàn)了治療的個(gè)體化，如目前用于治療非小細(xì)胞肺癌的吉非替尼（商品名：易瑞沙），是一種表皮生長因子（EGFR）/酪氨酸激酶（TK）抑制劑，其療效與EGFR的19、21外顯子基因突變相關(guān)，這種基因突變?cè)跂|方人、女性、不吸煙及腺癌人群較多見，故對(duì)這一人群療效高。靶向治療使迅速生長的腫瘤轉(zhuǎn)變成慢性過程，患者可以正常工作和生活，體現(xiàn)了世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于腫瘤屬于可以控制的慢性疾病的觀點(diǎn)。
最近，著名腫瘤專家孫燕教授撰文指出腫瘤治療的新趨勢(shì)：“多年來我們致力于將所有腫瘤細(xì)胞完全殺滅以‘根治’腫瘤，有時(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越了腫瘤細(xì)胞侵犯的范圍和患者可能承受的限度。今天，我們可以理解，很多慢性疾病雖然未能根治，但患者能長期正常工作，保護(hù)良好的生活質(zhì)量。我們或許可能像對(duì)待其他慢性疾病一樣，最大限度地提高患者的抗病能力，盡可能通過調(diào)理減少疾病的負(fù)擔(dān)，控制和減少腫瘤對(duì)機(jī)體的危害，長期使患者保持良好的生活質(zhì)量、與腫瘤‘和平共處’的概念已經(jīng)越來越為廣大臨床醫(yī)師和患者接受”。